PETER BOLEN

Arbeit an den Gelenken

Ein systematischer Ansatz
in der Emotionalen Reintegration

Keine mir bekannte körperpsychotherapeutische Schule legt den Schwerpunkt ihres Körperansatzes auf die Gelenksarbeit. Wohl gibt es einzelne Ansätze und auch Beobachtungen über Zusammenhänge zwischen Gelenken und anderen Organsystemen bei anderen Schulen, es fehlt jedoch der systematische Ansatz unter Einbeziehung der Neurophysiologie (z. B A-Beta Fasern von Mechanorezeptoren zum Hinterhorn als Leiter von spinalen Neuronen), der Biokybernetik (zum Beispiel das Reafferenzprinzip (1) und das Divergenzprinzip (2)) und der Biochemie (Neurotransmitter, algetische körpereigene Substanzen).

Da ich vor meiner körperpsychotherapeutischen Ausbildung einige Jahre auf neuro-orthopädischem Gebiet an der Neurologischen Universitätsklinik Wien gearbeiet habe und eine manualtherapeutische Ausbildung besitze, galt mein Interesse von jeher der Arbeit an den Gelenken. Schon damals war mir zum Beispiel aufgefallen, daß nach manual-therapeutischen Deblockierungen von Gelenken neben vegetativen Reaktionen starke emotionale Reaktionen auftraten, die allerdings in einer neuro-orthopädischen Ambulanz wenig Platz hatten, da vom Klienten erwartet wurde, daß er sich emotional kontrolliert.

Die Kritik an den Erfolgen von plötzlicher Schmerz-unterbrechenung war das Rezidiv. Die orthopädischen Kollegen versuchten diesem mit dem Ansatz der Rehablitation zu begegnen, mein Interesse lag in der Erforschung der psychischen Zusammenhänge.
Da waren zunächst die durch den manualtherapeutischen Eingriff und den vegetativen Stoß ausgelösten regressiven Zustände mit starken Emotionen. Die Beschäftigung mit diesen Phänomenen führte zu den psychischen Ursachen der chronischen segmentalen Muskelanspannung im Sinne der von Reich beschriebenen Muskelpanzerung, der darausfolgenden Fehlfunktion, der mechanischen Überanspruchung der Gelenke und der Bandscheibe im Bewegungssegment.
Ein zusätzlicher unspezifischer Reiz, wie Abkühlung (Reiz über die segmentalen Thermorezeptoren), eine "falsche" Bewegung (Reiz über die Nozizeptoren im Gelenk), eine akute emotionale Belastung (Reiz über absteigende Bahnen von der Formatio reticularis und dem Limbischen System), führte zur segmentalen Blockierung im Gelenk. Anders ausgedrückt: Labilisierte Systeme reagieren überschießend auf Zusatzreize (3).
Die Möglichkeiten der Schmerzbeeinflußung und der spontanen Deblockierung als Selbstregulation mußten auf umgekehrtem Wege, also mittels Wärme oder Kälte (Kryotherapie), Manualtherapie und durch das Auslösen von starken Emotionen, durchführbar sein.

Damals begann meine Arbeit als körperorientierter Psychotherapeut. Den Ansatz des Be-HAND-elns und den Bereich der Berührung und die damit auslösbare psychosomatische Reaktion habe ich nie wieder verlassen. Die Arbeit mit den Händen erscheint mir bis heute das natürlichste Heilmittel in jeder Therapieform.
Bevor wir uns den neurophysiologischen Grundlagen der Gelenksarbeit zuwenden, ist es mir wichtig festzuhalten, daß die Muskulatur und das Gelenk eine untrennbare Funktionseinheit bilden (4).

Reich mußte als aufmerksamer Beobachter auf die festgehaltenen Emotionen in der Skelettmuskulatur stoßen. Ist doch das Muskelsystem quantitativ das größte System des Körpers, funktionell gesehen Ursprung der meisten sensorischen Afferenzen, Haupteffektor aller sensomotorischen Abläufe und hat damit über die zentrale Vernetzung wesentlichen Einfluß auf das emotionale Zustandsbild.

Statik und Dynamik der Muskulatur wird durch das sogenannte Gammasystem gesteuert. Dieses wird in einen peripheren Teil, die Gammaschleife und eine zentrale Steuerung, nämlich die Formatio reticularis und das Limbische System eingeteilt.

Allein aus diesen neurophysiologischen Tatsachen ist es verständlich, warum emotionale Faktoren einen wesentlichen Einfluß auf die muskuläre Grundspannung, die Körperhaltung und den Bewegungsausdruck besitzen und, das scheint mir wichtig hervorzuheben, umgekehrt können wir natürlich über Einflußnahme auf die Muskelspannung, die Körperhaltung und den Bewegungsausdruck das Limbische System, also den emotionalen Ausdruck, beeinflussen.
Nicht unerwähnt seien an dieser Stelle auch die Nervenfasern, die vom Palleostriatum ( Pallidum) zur Formatio reticularis und zum Limbischen System ziehen (5). Also die Verbindung zwischen Bewegungsautomatik und Gefühl. Die unterschiedliche Muskeltätigkeit in den verschiedenen Stufen der Bewußtseinshelligkeit und in verschiedenen emotionalen Zuständen wird, soweit sie unbewußt ist, vom Pallidum gesteuert. Der Globus Pallidus ist für die individuelle Ausgestaltung der Psychomotorik verantwortlich, zum Beispiel eben der Körperhaltung (6).
Ebenso sei hier schon auf die zentrale Bedeutung des Gelenkes hingewiesen, als Mittler zwischen der seelischen Verfassung und der Gliederstellung, die ja die Körperhaltung bestimmt.
Obwohl Beeinflußung von Schmerzen und Gelenksblockierungen mit körperorientierter Psychotherapie möglich, aber nicht das Hauptanwendungsgebiet dieser Methode darstellt, möchte ich zunächst ein Beispiel über psychische Ursachen von Gelenksblockierungen aus der Zeit meiner Kliniktätigkeit bringen, weil es meine erste eindruckvolle Erfahrung mit diesen Phänomenen darstellt.

Ich selbst litt unter rezidiviernden anfallsartigen Schmerzattacken im Kreuzbereich, was man im deutschsprachigen Raum einen Hexenschuß nennt. Auslöser waren offenkundige "falsche" Bewegungen, organisch lag dem eine Bandscheibenprotrusion zwischen L5 und S1 zugrunde. Manualtherapeutische Behandlungen und Infiltrationen, aber auch Antirheumatika vermochten die Schmerzen immer wieder zu beseitigen.
Während eines Aufenthaltes in meinem damaligen Landhaus beschloß ich, einen nahegelegenen Sandsteinbruch aufzusuchen, um aus dem lockeren Sand möglichst unversehrt einige junge Föhren zu ziehen, die ich auf meinem Grund einpflanzen wollte. Als ich fest am ersten Baümchen anzog, spürte ich plötzlich einen heftigen Schmerz im Kreuz, war stark bewegungseigeschränkt und konnte nur unter großer Anstrengung und starken Schmerzen mein Haus erreichen. Ruhigstellung durch Bettruhe erbrachte leider keine Besserung, sondern völlige Bewegungsunfähikeit und weiterhin starke Schmerzen.
Kein Manualtherapeut, kein Arzt und kein Antirheumatikum weit und breit, mein Landhaus lag zwei Kilometer vom nächsten Dorf entfernt, Telefon hatten wir damals noch keines. In dieser ungemütlichen Situation, in der ich mich auf einen längeren Krankenstand einstellte, bekamen wir Besuch von Linda Smith, einer Trainerin aus meiner Körpertherapieausbildung.
Obwohl ich von der rein mechanischen Ursache und vom organischen Substrat der Schmerzen, nämlich der lädierten Bandscheibe überzeugt war, bat ich sie dennoch, ob sie mir nicht irgendwie helfen könnte.
Zu meiner Überraschung begann sie nicht mit der Untersuchung meines Kreuzes, sondern forderte mich auf, auf dem Rücken liegend zu atmen. Ihre Hände arbeiteten an meinem Zwerchfell und vorsichtig an meinem Iliopsoas, beziehungsweise an meinem Hüftgelenk. Plötzlich kam Traurigkeit in mir hoch und mit starker emotionaler Betroffenheit erinnerte ich mich an ein schmerzliches Erlebnis aus der jüngsten Vergangenheit, welches mit dem Tod meines Lieblingshundes zusammenhing.
Das Resultat dieser mir sehr nahegehenden körperpsychotherapeutischen Arbeit war völlige Bewegungsfreiheit und nur noch geringe Schmerzen.

Wie können wir uns nun genauer neurophysiologisch vorstellen, daß einerseits ein starkes emotionalen Erlebnis eine Gelenksblockierung und damit verbunden starke Schmerzen hervorrufen und andererseits das Wiedererleben und Ausdrücken des Schmerzes selbstregulativ die Gelenksblockierung aufheben und die Schmerzen lösen kann? Also ohne die klassische manualtherapeutische Intervention der Deblockierung?
Die Muskulatur als Steuerorgan von Statik und Dynamik wird von einem Regelkreis gesteuert, dem weiter oben erwähnten Gammasystem. Die Gammaschleife besteht aus dem beschriebenen segmentalen Bereich aber auch aus dem zentralen Anteil, der Formatio reticularis und dem Limbischen System. Als Mittelpunkt des Systems liegen die in der Muskulatur eingebetteten Muskelspindeln , die in sich noch einen wichtigen Sensor haben, den anulospiralen Rezeptor. Die Muskelspindeln registrieren analog ihrer Dehnung Längsänderungen der Muskel und leiten sie über das Hinterhorn zu den großen Alphamotoneuronen des Vorderhorns weiter, von wo aus als Antwort ein Kontraktionsbefehl an die Muskulatur zurückläuft, die die Längsdehnung wieder aufhebt und die Muskelspindel beruhigt. Es gibt außerdem noch eine Sicherung dieses Systems, die Spannungsrezeptoren in den Sehnen (Sehnenkörperchen), die erst feuern, wenn der Muskel übermäßig gespannt wird. Ihre Reizschwelle liegt über der der Muskelspindeln und sorgt für einen schützenden Spannungabbau dadurch, daß ihre Afferenzen die Alphamotorneurone hemmen. Dieser letztgenannte Mechanismus sei deshalb erwähnt, weil er bei rasch intendierten, aktiven und passiven Bewegungen wirksam wird, die wir etwa in der Progressionsphase der Therapie anwenden oder zur Unterstützung, um aus hilflosen Gefühlen herauszukommen und etwa Wut adäquat ausdrücken zu können.

Ein interessantes Erklärungsmodell wären diese neurophysiologischen Grundlagen aber auch für die gezielten Angriffe auf Gelenke, wie sie in einer japanischen Kampfkunst, dem Aikido, gelehrt werden. Dabei wird der Angriff auf das Gelenk sowohl für Immobilisations-techniken verwendet, wie auch dazu, die Gewalt des Angriffes durch eine cirkuläre Richtungsbeeinflußung unter Benützung der Angriffsgeschwindigkeit, gegen den Angreifer selbst zu führen. Dabei werden sowohl die später unten zu besprechenden Haltungs- und Stellreflexe beeinflußt, als auch über das Gelenk eine psychische Immobilisation des Angreiffers herbeigeführt (9).

Doch weiter zu unseren Überlegungen zur Physiologie der Muskulatur: Da es für die verschiedenen Erfordernisse nicht sinnvoll sein kann, daß ein Muskel immer dieselbe Ausgangsspannung besitzt, wird eine entsprechende Anpassung zum Beispiel an den Schlafzustand, eine Höchstleistung oder an den Zustand angstvoller Erwartung dadurch erzeugt, daß die Muskelspindel selbst wieder in ihrer Ansprechbarkeit verändert werden kann.
Dies geschieht durch die Zwischenschaltung des genannten anulospiralen Rezeptors, der zwischen zwei Muskelbündeln gespannt ist und die Spindel gegenüber Dehnungsreizen, je nach Vorgabe mehr oder weniger empfindlich macht. Diese Muskelbündel (intrafusale Fasern) werden durch Efferenzen der Gammamotoneurone im Vorderhorn gesteuert. Dieses Zusammenspiel zwischen Spindelafferenzen und Spannungsvorgabe paßt erst den Muskel optimal an die jeweiligen Erfodernisse an.
Die Gammamotoneurone selbst wieder unterliegen dem Einfluß von Zwischenneuronen, die über Dehnungsreize aus der Peripherie gehemmt werden können. Dies ist ein Erklärungsmodell für den Angriffspunkt unserer langsamen passiven Gelenksbewegungen, die wir in unserer Methode anwenden.
Also einer der Interventionsmöglichkeiten der Körperpsychotherapie am Gelenk.

Das Gelenk als Fühlerorgan der Körperwahrnehmung besitzt neben den sogenannten Nozizeptoren zur Schadensmeldung reichlich spezialisierte sensorische Elemente , wobei zwei Rezeptortypen (Mechano oder Proprirezeptoren) vorherrschen.
Solche mit schneller Anpassung, die sofort auf Dehnungsreize ansprechen und die Winkelveränderungen der Gelenke erfassen undlangsam adaptierende Rezeptoren, die die jeweils eingenommene Gelenkseinstellung des Gelenkes signalisieren (4).

Die Gesamtheit der Ruhe und Bewegungsfrequenzen, das sogenannte Afferenzmuster wird zentral verrechnet und wirkt mitbestimmend auf die ununterbrochen kontrollierte und adaptierte Eigenempfindung (Propriozeption) des Körpers.

Langsam intendierte Bewegungen in Gelenken, welche die Mechanorezeptoren in den Gelenken reizen, beeinflußen die Kontrollmechanismen, die eine bestimmte Muskelspannung aufrechterhalten.

Noch genauer betrachtet können wir uns diese Einflußnahme folgendermaßen vorstellen:
Afferenzen von Nozizeptoren ( A-Delta Fasern und C-Fasern) erregen über Synapsen Rückenmarksneurone, Verbindungsglieder zu sympathischen und motorischen Reflexen sowie zu den aufsteigenden Bahnen des Vorderseitenstranges.

Diese Rückenmarksneurone können nun gehemmt werden von:

1.) Spinalen Neuronen. Diese werden beeinflußt von den Afferenzen der Mechanorezeptoren, die über A-Betafasern ins Hinterhorn ziehen und bevor sie im Hinterstrang zentralwärts ziehen, auf ein Zwischenneuron Einfluß haben. Dieses beeiflußt über Vorderhornzellen die motorischen (die erwähnte Gammaschleife), aber auch die sympathischen Schmerzreflexe.
Hier sehen wir den Angriffspunkt unserer langsam intendierten passiven Bewegungen bei radikulären oder pseudoradikulären Schmerzen.
Periphere therapeutische Stimulation der Gelenkskapsel beeinflußt daher über die A-Betafasern die spinale Aktivität, die nach Eintreffen im periaquäduktalen Grau wieder über absteigende Signale die Schmerzhemmung bewerkstelligt

2.) Absteigenden Bahnen vom Hirnstamm (Formatio reticularis), die wieder ihrerseits mit dem Limbischen System in Verbindung stehen.
Daher kann über starke Affekte eine Entspannung in der Gammaschleife und eine Schmerzhemmung in der Periperie (im Bewegungssegment) entstehen.
Das Gelenk wird freigegeben und bei der nächsten Spontanbewegung erfolgt eine selbstregulative Deblockierung.

Umgekehrt kann aber auch, wie bereits beschrieben, über Reizung von Propriorezeptoren in der Gelenkskapsel das Gammasystem, auch in seinem zentralen Anteil stimuliert werden.

Ein anderer, nicht minder wichtiger Angriffspunkt der körpereigenen Schmerzhemmung ist die Ausschüttung von Noradrenalin. Dieses Streßhormon sensibilisiert einerseits die Schmerzrezeptoren (Nozizeptoren) direkt durch die Kontraktion glatter Muskeln, also durch vasomotorische Wirkungen, aber auch durch Freisetzung algetischer Substanzen. Dies sind körpereigene Substanzen wie Kcl, H+Jonen, Serotonin, Bradykinin und Prostagladine. Sie wirken schmerzerregend, in unterschwelliger Konzentration sensibilisierend.